喘息は命に関わる病気です。喘息の軽症に属するタイプであっても、近年新型インフルエンザ流行時に小児が命を落とすということもありました。感染症などをきっかけに重症化するのが喘息の特徴でもあります。

それと同時に喘息は、治る病気でもあります。ただし、治療を誤れば子供が大きくなった後も気道に病変が残り、症状が残ってしまいます。

早期発見して早期治療、きちんと治療することが大事なのです。

今回はそんな喘息の治療法についてまとめてみました。

喘息の治療の基本は？

喘息の治療には大きく二つあります。発作が起こった時の治療、つまり急性期の治療と、そもそもの長期的な根本的な治療の二つです。

急性期の治療、つまり喘息発作が起こったときの治療ですが、自宅であっても吸入薬(β2刺激薬)を使います。

ただし注意点としては、使っても３回程度までにしましょう。３回使っても効果がない場合は医療機関を受診するようにしましょう。ここで、ツロブテロール貼付薬は即効性がないので注意しましょう。

喘息発作の原因としては、寒冷刺激、タバコの煙、ウイルス感染や梅雨や台風などの気圧の変化などが挙げられます。

注意すべき点として、これらの刺激がなくなり、発作が一時的になくなっても、喘息は完治したとは全く言えません。発作がなくても気道での炎症は持続していて、ちょっとした刺激で発作は起こりやすい状態です。根本的に治さないといけないのです。

喘息を根本的に治療していくには、以下のことを目標にしていきます。

• 吸入薬(β２刺激薬)の頓用が減少、または必要がない。
• 昼寝を通じて症状がない。
• 学校を欠席しない。
• スポーツを含め日常生活を普通に行うことができている。
• PEFが安定している。
• 肺機能がほぼ正常。
• 気道過敏性が改善(運動や冷気などの吸入による症状誘発がないことが確認される)

特に最後の項目が重要です。

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喘息の真の重症度とは？

喘息の治療にあたり、喘息の状態を重症度によって分類する必要があります。具体的には、症状の頻度により間欠型、軽症持続型、中等症持続型、重症持続型、最重症持続型と５つに分けられるのですが、ややこしいのでうち３つ、

• 軽症持続型：月に１回以上の発作がある。
• 中等症持続型：週に１回以上の発作がある。
• 重症持続型：毎日発作がある。

と定義されていますので、これを目安にすればいいとされています。

そして喘息の治療にはSTEP1-4の治療があり、ステップが上がるほど強力な治療を行います。

ここで大事なのは、

• 強い治療を行っているのに週に１回発作がある。
• 弱い治療を行っていて週に１回発作がある。

というのは、同じ中等度持続型ではありますが、全く意味が異なりますよね。

つまり治療にどの程度反応して、発作の頻度がどれだけ下がったかも重要であり、これを真の重症度分類とされます。

喘息の根本的治療の期間の目安は３ヶ月！！

1. 喘息の症状の程度や頻度から重症度を判定
2. 治療を考慮した真の重症度をもって長期管理薬を処方する。
3. 症状が３ヶ月以上安定なら治療を減らしていく。症状が不安定ならば真の重症度判定により治療を強化していく。

という手順で、３ヶ月の治療を目安にして、その後の治療を緩くするのか、あるいは強くするのかを決めていきます。

ただし、この３ヶ月というのは医師によるもので、半年や１年見ていく場合もありますのでこの限りではありません。

喘息を根本的に治療するにあたり具体的な治療薬は？

喘息を根本的に治療していく薬を、長期管理薬やコントローラーといいます。コントローラーには、大きく以下の３種類があります。

この吸入ステロイドの登場により、コントロールがよくなり、発作頻度が減少して、入院が必要となる重篤な小児が減りました。喘息の治療の中心となる薬です。

気管支拡張薬の長時間作用性β２刺激薬もよく使われますが、吸入ステロイドと併用されるのが基本であり、単独で使われることは基本的にありません。

治療のSTEPに応じて吸入ステロイドの量を増やしたり、減らしたりします。具体的な量についてはこちらでは割愛します。

最後に

喘息は治る病気でありますが、中途半端に治療をすると、大人になっても気道の炎症が残ることがあります。発作が起こった時だけ、症状を抑えて終わりではなく、根本的に治療していくことが大事です。

それと同時に、特に発作時には命に関わる病気であり、発作が強い場合はすぐに医療機関を受診しましょう。

by kudi

喘息はただの風邪ではありません。命に関わる病気の一つであり、早期発見早期治療が必要です。

今回はそんな小児喘息を診断する上で重要な３つのポイントについてまとめてみました。

小児喘息とは？大事なポイントは？

気管支喘息は、気道の慢性的な炎症であり、小さい子どもでも、気道に慢性的な炎症があれば、元に戻らなくなってしまうことがあります。ですので、早い段階で治療をしていく必要があります。特に近年、喘息の低年齢化が進んでおり、乳児喘息という言葉もこの最近しばしば聞くようになりました。

小さいころに喘息があっても、治療により小学生になると大丈夫になってくるという子供が多く、６歳未満が勝負とも言われます。

具体的には発作が起こってから治療をするのではなく、発作が起こる前に治療していくということが大事なのです。喘息といわれても、子供が調子が良いからといって喘息の治療を中断するのではなく、医師の指示に従って治療をしていくことが大事なんですね。

乳児の喘息の場合、年長児と違う点は気道がまだ狭いということです。ですので、痰が出しにくかったり、吸引がしにくいという特徴があります。また感染を合併しやすく、喘息を悪化させやすいのが特徴です。

ダニが最大のアレルゲンとなり、喘息を起こしやすいとされています。梅雨や台風の時期は特に注意が必要です。対策としては、掃除が重要なのですが、少なくとも寝具については掃除を必ずするようにしましょう。

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喘息は家族歴も重要？

喘息はアレルギーの一つで、家族歴も重要です。

家族歴については、

• アレルギーは、家族にアレルギーを持つ頻度が高い。
• 喘息では、その血縁者に喘息を持つ頻度がさらに高い。

また、合併症や既往症については、

• 喘息は、他のアレルギー疾患を合併している、もしくは既往症にある頻度が高い。
• 喘息は、特にアレルギー性鼻炎の既往が高率である。

といわれています。

喘息の診断はどうやってするの？

症状は低年齢であるほど症状の変動が激しく、大人のように呼吸機能の検査などもできないので、なかなか診断が難しいというのが乳幼児、小児喘息の特徴でもあります。

喘息の特徴は息を吐くときに喘鳴と言われるゼーゼーヒューヒューが聞かれます。疑わしい場合には、医療の現場では、実際即効性のある治療をしてみてそれに反応してよくなれば喘息だと判断することがあります。

具体的には、β２刺激薬という気管支を広げる薬を使います。これで気管支が広がって症状がよくなれば、喘息であったと判断するということです。

その際には上にあげたような、家族歴やアトピー性皮膚炎の既往があったかどうかというのも、重要な情報ですので、必ず医師に伝えるようにしましょう。

最後に

今回は喘息を診断する上で重要なポイントと、喘息とはどういう病気であり、どういった心構えとして親として接しなければならないかについてまとめました。

症状がよくなっていてもご自身の判断で治療を中断してはいけませんし、ご自宅の掃除、特に寝具の掃除が重要なんですね。

by kudi